Alapellátás:
A háziorvosi, házi gyermekorvosi ellátás, a védőnői szolgálat, iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat, foglalkozás-egészségügyi alapellátás, a házi ápolás, továbbá a fegyveres erők és rendvédelmi szervek alapellátást végző szolgálatai által nyújtott ellátás, valamint a külön jogszabály szerint alapellátásnak minősülő fogászati ellátás.
A fogászati ellátás olyan egészségügyi szolgáltatás, amelyet a társadalombiztosítás szempontjából biztosítottnak tekinthető személyek, valamint az egészségügyi szolgáltatásra jogosult (a továbbiakban együtt: biztosított) személyek részére nyújtanak.
Ennek keretében
- a fogászati betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló fogászati ellátásokat; valamint
- a kialakult fogászati betegségek gyógykezelése céljából végzett ellátásokat
lehet igénybe venni.
A biztosítottnak tekinthető személyek körét tételesen a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény határozza meg. E jogszabály alapján biztosított személynek kell tekinteni például a munkavállalókat, a közalkalmazottakat és a köztisztviselőket, valamint egészségügyi szolgáltatásra jogosultak, például a táppénzben, a terhességi gyermekágyi segélyben és a gyermekgondozási díjban részesülő személyeket. Az Európai Unión belül mozgó munkavállalókra, önálló vállalkozókra, és családtagjaikra 1408/71/EGK rendelet (Közösségi rendelet) szabályai vonatkoznak, így a biztosítottakra vonatkozó szabályok alkalmazásánál figyelemmel kell lenni a Közösségi rendelet rendelkezéseire is.
A fogászati ellátás igénybe vételéhez nem szükséges beutaló.
A biztosított személynek a fogászati ellátás igénybevételére való jogosultságát a TAJ-kártya bemutatásával, valamint a személyazonosság egyidejű igazolásával (például személyazonosító igazolvány bemutatásával) kell igazolnia.
A már kialakult fogászati betegségek gyógykezelése céljából a biztosított személyek az alábbi ellátásokra jogosultak térítésmentesen.
- 18 éves életkorig, s ezt követően a középiskola, szakképző iskola nappali tagozatán folytatott tanulmányok ideje alatt, valamint a terhesség megállapításától a szülést követő 90 napig: teljes körű alap- és szakellátásra (kivéve a technikai költségeket);
- 18 éves életkor felett:
- ba) sürgősségi ellátásra,
- bb) fogsebészeti ellátásra,
- bc) fogkőeltávolításra és
- bd) az ínyelváltozások kezelésére;
- 60 éves életkor felett:
- ca) sürgősségi ellátásra,
- cb) fogsebészeti ellátásra,
- cc) fogkőeltávolításra,
- cd) ínyelváltozások kezelésére és
- ce) teljes körű alap- és szakellátásra (a technikai költségeket kivéve);
- életkortól függetlenül
- da) az alapbetegséggel kapcsolatos fog- és szájbetegségek kezelésére,
- db) szakorvosi beutaló alapján fogászati góckezelésre; valamint
- fogmegtartó kezelésre (például gyökérkezelésre).
A fenti szolgáltatások közül a megállapodás alapján egészségügyi szolgáltatásra jogosult személyek a fogászati ellátás keretében térítésmentesen kizárólag a sürgősségi ellátást vehetik igénybe.
Melyek a fogászati betegségek megelőzését szolgáló ellátások?
A biztosított személyek a fogászati betegségek megelőzést és korai felismerését szolgáló ellátások keretében térítésmentesen vehetik igénybe:
- a 18. életév betöltéséig, illetve ezt követően a nappali rendszerű iskolai tanulmányok ideje alatt
- aa) a fogászati rendellenességek felismerését szolgáló vizsgálatokat,
- ab) az iskola- és ifjúság-egészségügyi ellátás keretében végzett szűrővizsgálatokat, valamint
- ac) a teljes fogászati állapot rögzítését
- a 18. életév betöltését követően pedig évente egy alkalommal a fogászati szűrővizsgálatot.
A szűrővizsgálatok keretében a szájüreget és a fogazatot egyaránt vizsgálják. A fogazat vizsgálata keretében állapíthatják meg például a fogkő, a lepedék jelenlétét vagy az ínygyulladást.
A vizitdíjszedés általános szabályai
A biztosítottaknak 2007. február 15-től alkalmanként 300 forintos vizitdíjat kell fizetni, a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.) 11-13. §-ban meghatározott ellátás igénybevétele után.
Ezek a meghatározott, finanszírozott egészségügyi szolgáltatóknál igénybe vett ellátások:
- a háziorvosi ellátás
- a fogászati ellátás
- a járóbeteg-szakellátás
A vizitdíj megfizetése szempontjából egy alkalom alatt minden, orvos és beteg között megvalósuló gyógyító vagy diagnosztikai célú találkozást érteni kell. Alkalom alatt kell érteni az egészségügyi szakdolgozó által a betegen végzett diagnosztikai célú ellátást.